药学服务要接地气见实效

药品的临床合理使用情况，影响百姓看病就医的支出和受益。开展家庭药师培训和资格认证，在基层设立家庭药师工作室，利用信息技术开展区域处方审核……近年来，江苏省各地围绕推动临床合理用药、创新药学服务模式，展开了形式多样的探索，积累了宝贵经验。

家庭药师来到群众身边

每周五下午，位于扬州市广陵区文峰街道连福社区的“徐立梅家庭药师工作室”都人气很旺，不少签约居民专程前来咨询用药知识。徐立梅是文峰街道社区卫生服务中心的药剂师，为签约居民提供药学服务多年，已经跟大家成了朋友。

“各种慢性疾病发病率居高不下，不少老年慢病患者同时服用多种治疗药物，存在不少用药误区和困惑。记得有一次上门家访，一位老人足足储备了20多种药，但其中一半已经过期失效。”徐立梅说，她以前主要在药房调剂岗位工作，“现在到社区成立工作室，等于把服务阵地前移了，能够更好地服务居民的用药需求，药师的职业价值也得到了更好的体现”。

扬州市卫生健康委副主任尹成雷介绍，“徐立梅家庭药师工作室”是江苏省首个建在社区的家庭药师工作室，覆盖当地连福、连运两个社区，服务人口近2万人，其中高血压、糖尿病患者2100多人。工作室为辖区群众提供规范的用药信息和药学咨询，普及安全合理用药知识，开展常态化、个性化的合理用药及家庭药箱指导等服务，深受群众欢迎。“家庭药师服务，打通了居家药学服务的‘最后一公里’。”尹成雷说。

从2019年起，扬州市组织家庭药师为慢病人群进行用药指导，推行家庭药师继续教育、持证上岗等制度。除了在城市社区设立家庭药师工作室，该市还在农村地区将药师纳入家庭医生签约服务团队，在服务内容中增加药学服务项目，免费为签约患者提供个性化居家药学服务；在医联体内，将上级医疗机构药学专家下派到基层医疗机构，对基层进行帮扶指导，提升基层药学服务水平。

尹成雷表示，扬州市将继续推广试点工作经验，在城市再建6家社区家庭药师工作室；在农村实现家医团队居家药学服务全覆盖，再成立6家医联体帮扶药学工作室。同时，进一步完善家庭药师制度配套政策，在服务费用、分配方式、绩效奖励等方面积极争取政策支持。

区域审方平台统一高效

继广泛开展处方点评之后，更强调主动干预的处方审核工作，已经成为创新药学服务模式、提升服务质量的重要手段。实践中，多以医疗机构开展内部处方审核为主，在一定区域内建设统一审方平台并不多见。

2019年，苏州市卫生健康委主导，着手为市区9家三级医疗机构和姑苏区29家社区卫生服务中心建立区域智能处方审核平台，成为这一领域的“先行者”。

“平台设计建设之前，我们到浙江大学附属第一医院北仑分院、北京宣武医院等医疗机构进行了实地调研。这两家医院，一个以医联体审核模式为特点，一个以高效的独立审核模式见长，我们要结合区域特点，取两者之长。”苏州市卫生健康委副主任沈洁介绍，结合《医疗机构处方审核规范》要求、医疗机构专家意见，该市确定了多时段、多药品、跨科室、跨处方的实时联合审核模式，实现先审方、再付费、后发药的平台功能。同时，针对基层因能力薄弱无法审核的处方，借助医联体模式，由上级医疗机构协助完成审核。

区域智能审方平台能够实现哪些功能？“在业务上，平台内置了完备的医药知识信息库，通过‘两审两拦’模式实现处方的实时审核，在0.4秒内反馈处方审核结果，及时提示医生不合理处方原因，大幅提高处方审核的质量与效率。”沈洁说，除此之外，平台在药物使用监管方面的功能同样不可小觑。“实时按照药品名称、患者信息、使用科室、使用医师、处方金额等多个条件检索处方，使管理人员可以较为准确地掌握药品使用情况。可按日期统计平台审核合理处方数、处方不合格率、医生主动修改处方数、药师成功干预比例等数据，按药品分类汇总使用情况，并以图表进行展示。”

“从去年10月验收投用以来，平台的价值越来越凸显。”沈洁介绍，截至今年2月，平台共审核处方近90万张，不合格处方占比从5.91%逐步降至4.04%。平台上线后，各医疗机构对自身的用药规则进行了全面梳理，修改处方审核规则1100多项；后续，苏州市将对上述修改规则的适宜性进行审核，并逐步形成相对统一的区域处方审核规则。

县级医疗机构将有处方集

江苏省卫生健康委副主任兰青表示，除了各地结合实际积极探索实践，该省在省级层面也一直致力于推进卫生健康行业药学服务能力建设，从而让医生“合理用药”、群众“用得好药”。

“我们采取线上教学与集中授课相结合的方式，在全省组织开展了家庭药师培训，着力提升基层药学服务能力。”兰青介绍，该省家庭药师培训内容，包括1700多分钟的线上课程、4天半的线下集中授课和多站式考核。“2020年就有270多名基层药学人员通过考核，获得家庭药师培训合格证书，扬州、苏州都将家庭药师纳入了全科医生团队。”

县级医疗机构是县域医疗卫生服务体系的龙头，其药学服务能力决定着县域内的合理用药水平。兰青介绍，江苏省卫生健康委联合中国药科大学，组织开展了全省县级药学服务能力调研，在分析现状的基础上提出能力提升的方法和路径。目前，已委托江苏省人民医院牵头组织省内56家医疗机构，联合编写《江苏省县级医疗机构药品处方集》，以规范县级医疗机构用药行为，指导和促进临床合理用药。

近年来，全国多个地方积极试点总药师制度，以此作为医疗机构加强药事管理、提升合理用药水平的重要抓手。兰青表示，江苏省今年将在全省范围内遴选3家～4家二级以上综合医院、2家～3家县域医共体进行总药师制度试点，通过创新药事管理，引导医疗机构药事管理提升水平、下沉资源，加强药学人才培养和专科队伍建设，提供更高质量的药学服务。